In diesen instabilen Zeiten neben dem breiteren NHS Krise, Großbritannien steht vor einer Krise der psychischen Gesundheit. Psychische Erkrankungen ausgelöst durch Folgen der Covid-19-Pandemie, schnell steigende Energiekosten, Inflation, explodierende Privatverschuldung und unbezahlbarer Wohnraum drohen das Gesundheitswesen zu überfordern. Es ist an der Zeit, die Gestaltung öffentlicher Dienste an vorderster Front außerhalb des NHS radikal zu ändern, damit sie zur Bewältigung der Krise eingesetzt werden können. Es kann Geld sparen und verhindern, dass Menschen krank werden.
Die breiteren wirtschaftlichen Kosten von Geisteskrankheiten allein in England wurden auf geschätzt 105,2 Milliarden Pfund pro Jahr. Schlechte psychische Gesundheit ist die zweite Ursache der Behinderung das Vereinigte Königreich. Daten des Office for National Statistics zeigen, dass 10 % der Arbeitskräfte im Vereinigten Königreich (2,5 Millionen Menschen) ist als Langzeitpatient registriert. Und 40 Prozent derjenigen, die arbeitslos werden, nennen ihre psychische Gesundheit als Hauptgrund. Schon vor Covid-19 23 Prozent der Arbeitslosengeldempfänger (JSA) litt unter häufigen psychischen Problemen.
Unterdessen führt die britische Wirtschaft zu prekären Arbeitsplätzen, sinkendem Lebensstandard und steigender Haushaltsverschuldung. Millionen von Arbeitnehmern stellen fest, dass ein Job nicht ausreicht, um ihren Lebensunterhalt zu bestreiten, geschweige denn, die Leiter der sozialen Mobilität zu erklimmen. Verschlimmerung des Problems, krank und psychisch krank nicht die Zeit, die persönlichen Ressourcen oder die Energie haben um nach Jobs zu suchen. Mit bevorstehenden Haushaltskürzungen und Sparmaßnahmen, Arbeitslosigkeit, Arbeitslosigkeit und Armut wird wohl zunehmen. Wir wissen, dass diese verheerende Auswirkungen auf die psychische Gesundheit haben.
Auch die ständige Umstrukturierung und Auflösung öffentlicher Institutionen wie Public Health England, NHS Digital und NHSX hat dazu beigetragen wirkte sich destabilisierend auf die Fähigkeit der Regierung aus, auf soziale und wirtschaftliche Krisen zu reagieren. In einem Zustand des Wandels und der Unsicherheit, Frontline-Beamte und Mitarbeiter sind überfordert und demoralisiert. Vor Ort sind die Dienste chronisch unterfinanziert und mit Überkapazitäten ausgestattet. Die Investitionen, die erforderlich sind, um die Betriebsfähigkeit und Leistungsfähigkeit der psychiatrischen Dienste nach Jahren der Vernachlässigung wiederherzustellen, hängen von einer stabilen Regierung und kompetenten Ministern ab, die sich dem Wandel verschrieben haben. Es hängt im Wesentlichen von ihrem Verständnis ab, dass ihre bestehende Akte über Krankenhäuser und Kliniken hinausgehen sollte.
Der NHS ist zu einem „krankwohin Sie gehen, um repariert zu werden, ähnlich wie wenn Sie Ihr Auto in eine Werkstatt bringen, wenn es repariert werden muss. Es ist nicht mehr das öffentliche Gesundheitssystem oder die öffentliche Einrichtung, die verhindert, dass Menschen krank werden. Aber wie die Beweise zeigen, sind unsere Gesundheit und unser Wohlbefinden von sozialen, wirtschaftlichen und politischen Umständen beeinflusst. Trotzdem müssen die politischen Entscheidungsträger den präventiven Ansatz, mit dem die Ursachen schlechter psychischer Gesundheit angegangen werden können, noch nicht vollständig verstanden haben.
Das Health and Care Act 2022 und die Schaffung von Integrierte Versorgungssysteme (SCI) haben damit begonnen, sich mit den breiteren sozialen und wirtschaftlichen Determinanten von Gesundheit zu befassen und konzertierte Strategien zu entwickeln, um gesundheitliche Benachteiligungen und Ungleichheiten anzugehen. Der frühere Gesundheitsminister Sajid Javid Plan für psychische Gesundheit und Wohlbefinden versucht, einen ganzheitlicheren Ansatz zur Prävention von psychischen Gesundheitsproblemen und Suizid bei den Schwächsten zu schaffen. Die Umsetzung dieser Änderungen wird jedoch einige Zeit in Anspruch nehmen, und es wird wenig darüber gesagt, wie dies zu tun ist.
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Leider wird die Gesundheit auf allen Regierungsebenen – von national und regional bis lokal – als in den Händen klinischer Dienste liegend angesehen. Angesichts der unmittelbaren sozialen und wirtschaftlichen Herausforderungen, vor denen das Land steht, müssen wir dringend darüber hinausgehen und uns auf Möglichkeiten konzentrieren, um zu verhindern, dass Menschen zuerst Patienten werden. Dies bedeutet, dass der NHS in Zusammenarbeit mit Diensten wie Arbeitsagenturen und Arbeitsvermittlungen von Wohnungsbaugenossenschaften zunehmend zusammenarbeiten muss. Abteilungen außerhalb des NHS, wie das Finanzministerium, das Ministerium für Arbeit und Renten (DWP) und das Ministerium für Unternehmens-, Energie- und Industriestrategie, sollten Führung und Orientierung bieten. Diese Abteilungen schaffen den sozialen und wirtschaftlichen Kontext, in dem Menschen Stabilität finden und psychische Gesundheit gedeihen kann.
Die Arbeitsämter haben sich kaum verändert, seit New Labour nach ihrem Wahlsieg 1997 das Sozialsystem reformierte. Die meisten sind veraltete und demoralisierende Stellen, wie viele Leute, die sie benutzen müssen, Ihnen sagen werden. Das ist aber kontraproduktiv und schadet dem Psychische Gesundheit, Beschäftigung und wirtschaftliche Ergebnisse. Tausende von Menschen durchlaufen diese Dienste jedoch täglich wenig bekannt über ihre psychische Gesundheit oder wie man diese Daten sammelt und sie an geeignete Unterstützung weiterleitet.
Arbeitsämter sind ein idealer Rahmen für die Bereitstellung lebenswichtiger öffentlicher Gesundheits- und Präventionsdienste. Sie sollen Orte der Unterstützung, Stabilität und Rehabilitation sein, an denen Menschen sowohl bei der Arbeitssuche als auch bei psychischen Problemen professionelle Hilfe erhalten. Es gibt neue Initiativen Vermittlung von Arbeitsvermittlungen an besseren Zugang zu psychologischen Therapien (IAPT) und Piloten von “Mustergesundheitsämter(HMO). Das Problem ist, dass Sie sich in Wirklichkeit a nähern müssen katastrophale Episode der psychischen Gesundheit klinisch an IAPTs verwiesen werden, und HMOs müssen noch vollständig getestet werden. Eine große Anzahl von Menschen geben psychische Probleme als Grund für ihre Arbeitsunfähigkeit an. Und doch fehlt es den Diensten an vorderster Front wie Arbeitsämtern an der operativen Kapazität, um gefährdete Menschen mit psychischen Gesundheitsproblemen schnell und umfassend zu selektieren. Früherkennung integrieren psychische Gesundheitsrisiken in nicht-Gesundheitsdiensten ist für die Prävention von entscheidender Bedeutung.
Ein Teil dieses neuen Ansatzes erfordert die Neudefinition der Rolle des „Arbeitscoachs“ des Jobcenters in einen „Berater für Beschäftigungsfähigkeit und soziale Unterstützung“ – professionalisiert und gut bezahlt, um die hohe Arbeitsbelastung und die Sicherung der Verantwortung widerzuspiegeln, die sie übernehmen. Glücklicherweise gibt es dafür Vorlagen, darunter Berufsberatungsdienste für Jugendliche u hochwertige Back-to-Work-Programme bietet beratungsähnliche Unterstützung durch geschulte Fachleute. Dieser ganzheitliche Ansatz fördert den Zugang zu Lernen und Fähigkeiten sowie Arbeit und versucht gleichzeitig, Menschen mit psychischen Gesundheitsproblemen, persönlichen Bedürfnissen und häuslichen Einschränkungen zu unterstützen – was soziale Unterstützung, Stabilität und Beschäftigungsfähigkeit fördert.
Die Regierung steht vor der großen Herausforderung, die Wirtschaft zu stabilisieren und gleichzeitig die Auswirkungen dramatischer wirtschaftlicher Veränderungen auf die Schwächsten auszugleichen. Um darauf zu reagieren, bedarf es eines kulturellen Wandels, der einen größeren Anteil mit sich bringt agilsystemisch u menschlich zentriert Ansatz zur Politikgestaltung und -umsetzung. Das Finanzministerium, das Ministerium für Gesundheit und Soziales, der NHS, das DWP und die Genossenschaftsarbeitszentren können verhindern, dass Tausende von Menschen aufgrund eines wahrscheinlichen Anstiegs von Arbeitslosigkeit und Armut in den nächsten Jahren krank werden. Diese politischen Entscheidungen werden sich in den nächsten zehn Jahren und darüber hinaus nicht nur auf die Wirtschaft, sondern auch auf die Gesundheit, das Wohlergehen und die Produktivität der Nation auswirken.
Mit Dank an die Kollegen vom NHS, JCP und dem Office for Health Improvement and Disparities (OHID).
Dr. Coutts wird von der Applied Research Collaboration des National Institute for Health and Care Research (NIHR) East of England (NIHR ARC EoE) unterstützt. Die geäußerten Ansichten sind die des Autors und nicht die des NIHR oder ARC EoE.
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