Vanessa Bobb, MD, PhD, FAPA, Vizepräsidentin für Verhaltensgesundheit und medizinische Integration bei CDPHP, moderierte auf der AHIP 2022 eine Sitzung mit dem Titel „Real Evidence for Value-Based Contracts: A Study of Case on Integrating Mental Health“.
Bobb spricht mit Das American Journal of Managed Care® zu den Ergebnissen der Fallstudie sowie zu anderen Fortschritten, die sie gerne bei der Verwendung wertbasierter Zahlungsmodelle in der Verhaltensgesundheit und der präventiven psychischen Gesundheitsversorgung im Allgemeinen sehen würde.
AJMC®: Beim diesjährigen AHIP-Meeting moderierten Sie eine Sitzung zu den Ergebnissen einer Integrationsstudie zur psychischen Gesundheit, die konkrete Hinweise auf riskante Lieferantenverträge lieferte. Können Sie zunächst erklären, was riskante Lieferantenverträge sind und wie sie im Vergleich zu anderen alternativen wertbasierten Zahlungssystemen abschneiden?
Bob: Ein wertbasierter Provider-at-Risk-Vertrag ist ein Vertrag zwischen einem Krankenversicherungsplan und einem Anbieter, der eine Leistungsgarantie enthält, die an messbare Ergebnisse gebunden ist. Daher ist die Vergütung an die Leistung geknüpft. In unserem Fall, dem Gesundheitsplan, können wir uns sicherer fühlen, einen Vertrag mit einem Anbieter abzuschließen, in dem Sinne, dass er bezahlt oder motiviert wird, wenn er bestimmte Maßnahmen erfüllt. Dies reduziert das Risiko für uns, gibt den Lieferanten mehr Einfluss und stellt sicher, dass die Ziele von Lieferanten und Kostenträgern aufeinander abgestimmt sind.
Wählen Sie beim Entwerfen eines wertbasierten Programms (VBP) für gefährdete Lieferanten Leistungsergebnisse aus, die für den Plan und den Lieferanten relevant sind. Leistungsergebnisse müssen auch mit Claims oder internen Daten messbar sein. Die Auswirkungen auf die Gesamtkosten der Pflege, die Kapitalrendite und die Auswirkungen auf die Qualität werden häufig als quantitative Leistungsergebnisse in Verträgen mit Risikoanbietern verwendet.
Qualitative Assessments wie Umfragen und Interviews können integriert werden. Qualitative Bewertungen sind nützlich, weil sie die Feinheiten der Erzielung quantitativer Ergebnisse verdeutlichen können. Ein unabhängiger, neutraler Gutachter wird häufig zur Bewertung der Leistung hinzugezogen und bietet zusätzliche Glaubwürdigkeit, Objektivität und Fachwissen.
Neben Payer-Provider und Payer-Seller; wertorientierte Modelle können für Mitglieder und für pharmazeutische Hersteller erstellt werden. Wertbasierte Vereinbarungen beinhalten hochwertige Pflege und können zwischen dem Kostenträger und vielen Arten von „Kunden“ getroffen werden.
Oft denken wir an VBPs mit Anbietern, manchmal an VBPs, wenn es um Apotheken geht – jetzt schauen wir uns mehr an, wie wir VBPs mit verschiedenen Arten von Anbietern durch den gesamten Begriff der Wertschöpfung haben können.
AJMC®: Welche Datentrends waren für die Messung der Auswirkungen in Bezug auf Qualität und Kosten des integrierten verhaltensbezogenen Gesundheitsprogramms bemerkenswert?
Bob: Es war ein fantastisches Programm. Insbesondere war es eine Zusammenarbeit zwischen Blue Cross Blue Shield (BCBS) aus North Carolina, die mit einem externen Anbieter zusammenarbeiteten – Ish Bhalla von BCBS aus North Carolina und Amy Helwig von RTI Health Advance beschrieb ihr Programm mit integriertem Verhaltensgesundheitsplan für Mitglieder des Gesundheitsplans Erste Hilfe.
Das Programm verwendete eine integrierte Pflegetechnologieplattform, VBP für Anbieter von Verhaltensmedizin, und eine unabhängige Bewertung für gefährdete Verträge, um Mitglieder mit der Pflege in Verbindung zu bringen und die Wirkung des Programms zu messen.
Einige der Dinge, die sie sich angesehen haben, waren das, was wir sehen wollten – sie haben sich die Gesamtkosten der Pflege angesehen, und ein Teil der Garantie war, dass sie mit dieser Beziehung eine Reduzierung der Gesamtkosten der Pflege für Mitglieder, die das genutzt haben, hätten sehen müssen Bewerbung des Verkäufers. Insbesondere waren einige der Ergebnisse, die mit den Gesamtkosten der Pflege bewertet wurden, Wiedereinweisungen in Krankenhäuser, sie maßen die verschiedenen Kohorten, die dort waren, sowie Besuche in der Notaufnahme, betrachteten Reduzierungen und Nutzung der Notaufnahme, Apothekennutzung und ambulante Pflegeraten.
Was sie herausfanden, waren Ergebniseinsparungen mit Einsparungen von mehr als 2,7 Millionen US-Dollar, wenn es um die Gesamtkosten der Pflege in diesen Umgebungen geht, die sich aus Ausgaben für stationäre Behandlung und Notaufnahme zusammensetzen. Sie fanden erhöhte Kosten in Bezug auf die Gesamtausgaben für die Grundversorgung und insbesondere die Ausgaben für die verhaltensbezogene Gesundheitsversorgung.
Die Intervention war äußerst erfolgreich und führte zu einer Reduzierung der Gesamtversorgungskosten in Millionenhöhe. Es sei darauf hingewiesen, dass die Grundversorgung und ambulante Verhaltensgesundheitsdienste zugenommen haben, während die Gesamtkosten für Pflege, stationäre Behandlung, Notfälle und Wohnen zurückgegangen sind.
AJMC®: Um die Bedeutung dieser Ergebnisse in der realen Welt hervorzuheben, was sind die wichtigsten Erkenntnisse für Kostenträger, Patienten und Anbieter, die erwägen, diese riskanten Anbietermodelle zu übernehmen?
Bob: Es war ein Programm, das auf Risiko und Nutzen für Anbieter basierte und sich mit Verhaltensgesundheit befasste. Speziell bei diesem Programm waren die verwendeten Branchen Krankenversicherung und Handel. Eines der Dinge, die mir im Bereich der Verhaltensgesundheit aufgefallen sind, und sogar bei vielen der wertbasierten Vergütungs- und Telegesundheitsprogramme für Verhaltensgesundheit, ist vieles für Menschen, die besser funktionieren – Menschen, die es leicht haben können Menschen, die in einer Grundversorgung betreut werden, oder Menschen mit Diagnosen wie Angstzuständen und Depressionen.
Eine meiner Beobachtungen ist, dass Menschen mit bipolarer Störung und Schizophrenie nur eine geringe Einschreibungs- und Verbleibsrate in wertbasierten Vergütungsprogrammen für Verhaltensgesundheit und erweiterten Telegesundheitsdiensten im Bereich Verhaltensgesundheit haben. Ihre Beteiligungsraten scheinen niedrig zu sein, selbst wenn sie auf die Prävalenz in der Gemeinschaft kontrolliert werden. Ein Mitbringsel könnte sein, dass Pläne, Zeit damit zu verbringen, darüber nachzudenken, wie man wertbasierte Vergütungsprogramme für die Verhaltensgesundheit erstellen kann, um speziell auf die Bedürfnisse von Mitgliedern mit schweren psychischen Erkrankungen einzugehen; und Mitglieder mit psychischen Erkrankungen und gleichzeitig auftretenden Störungen des Substanzgebrauchs.
AJMC®: Wenn Sie sich ansehen, wie alternative Zahlungsmodelle (APM) traditionell in der Verhaltensmedizin eingesetzt wurden, welches zusätzliche Wachstum würden Sie sich wünschen?
Bob: Derzeit finden sich viele VHPs im Zusammenhang mit Verhaltensgesundheit in der Primärversorgung. Beispielsweise werden Hausärzte ermutigt, PHQ-9-Scores durchzuführen und ein angemessenes metabolisches Screening bei Patienten mit verhaltensbedingten Gesundheitsproblemen oder Medikamenten durchzuführen, die metabolische Nebenwirkungen hervorrufen können.
Bisher ist VBP bei der Grundversorgung im Allgemeinen leichter aufgetreten als bei einigen Anbietern von Verhaltensmedizin, da die elektronischen Patientenakten unzureichend sind und die Aufzeichnungen nicht einfach zwischen unterschiedlichen Datensystemen ausgetauscht werden können. Ich würde gerne zusätzliche intellektuelle Überlegungen darüber sehen, wie Anbieter von Verhaltensgesundheit besser eingebunden und in ihrer Fähigkeit unterstützt werden können, an wertebasierten Programmen teilzunehmen. Wir müssen auch bedenken, dass viele Anbieter von Verhaltensmedizin möglicherweise nicht an risikobasierten Programmen teilnehmen können, aber möglicherweise an Anreizzahlungen für hochwertige Pflege teilnehmen können.
Ein weiterer Wachstumsbereich könnten VBPs sein, die die Erweiterung der Belegschaft durch den Einsatz von Kollegen, Beratern für psychische Gesundheit, psychiatrischen Krankenpflegern, Familiennavigatoren und digitaler Gesundheit zusätzlich zu den typischen Mitarbeitern für Verhaltensgesundheit erleichtern. Es sollte auch ein Qualitätselement geben, um sicherzustellen, dass die gewünschten klinischen und Lebensqualitätsergebnisse für die Mitglieder erreicht werden.
AJMC®: Während Kostenträger und Anbieter sich auf die Einführung der 988 Notrufnummer für psychische Erkrankungenund die daraus möglicherweise resultierende Zunahme der verhaltensbezogenen Gesundheitsversorgung, wie können MPAs hier genutzt werden?
Bob: Es wird ein ganzes Gesundheitssystem geben und das ist Teil dessen, woran die Leute gerade arbeiten. Eine Sache, die mit dem 988 sofort passieren wird, ist, dass es das Sortieren erleichtern wird. So haben Sie 911 für mehr dieser medizinischen Notfälle, Feuernotfälle, und dann können Sie für mehr von dieser spezifischen Verhaltensgesundheit auf 988 umleiten.
Ein wichtiges Element werden dabei mobile Krisenstäbe sein. Dass einige von ihnen virtuell sein könnten, basierend auf dem Standort, oder Menschen, die zum Tatort gehen und dann das Maß an Pflege beurteilen können, das diese Menschen benötigen werden. Werden sie in ein oder zwei Tagen mit einem schnellen Date nachfassen können? Wird einer dieser Menschen in die Notaufnahme gehen müssen? Identifizieren Sie also wirklich nur die richtige Pflege für diese Person.
Was würde letztendlich passieren, wenn wir in einem VBP darüber nachdenken? Eine risikobasierte Lieferanten-VBP kann mit jeder Art von Lieferantenvertrag abgeschlossen werden. Zu den Grundlagen gehört ein klar definiertes Wertversprechen. Die Auswirkungen auf die Mitglieder müssen durch Beschwerden messbar sein, oder die Auswirkungen auf den Betrieb müssen durch interne Daten messbar sein. Das Ergebnis der Leistung muss signifikant und wichtig sein.
AJMC®: Gab es noch etwas, das Sie Ihrer Sitzung auf der AHIP 2022 hinzufügen wollten?
Bob: Ich denke, einer der Vorteile der Pandemie ist, dass es ein erhöhtes Bewusstsein für Verhaltensgesundheit, Substanzstörungen sowie psychische Störungen gibt. Es besteht ein echter Bedarf, innovative und effektive Wege zu finden, um die bereits bestehende Nachfrage sowie die bestehende Nachfrage zu bewältigen, und sich auch darauf zu konzentrieren, Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen nicht zu vergessen.
Der andere Teil, den ich auch erwähnen möchte, ist einfach die ganze Vorstellung davon, wenn wir über diese Dinge nachdenken, wertbasierte Zahlungen, und wir sehen uns den ROI an, wir denken oft an einen 1-3-Jahres-Zyklus. Aber wenn wir sowohl als Industrie als auch als Gesellschaft die Dinge aus einem längeren Blickwinkel betrachten können, dann können wir der Prävention mehr Aufmerksamkeit schenken und auch an Mechanismen arbeiten, die dazu beitragen, die ursprünglichen Ursachen zu verbessern – Armut, Wohngeld, Trauma . Viele dieser Faktoren führen letztendlich zu verhaltensbedingten Gesundheitsproblemen, daher leiten wir Methoden ab, um einige der Grundursachen anzugehen, Resilienzfaktoren aufzubauen und Zahlungsstrukturen zu schaffen, die zu diesen Idealen beitragen können.