Gesundheitssysteme als Gesundheitssysteme neu erfinden

Während Gesundheitssysteme für die Schaffung von Gesundheit und Wohlbefinden von grundlegender Bedeutung sind, hat die Covid-19-Pandemie eine veraltete Sicht auf Gesundheitssysteme offenbart. Die Grenzen der Gesundheitssysteme ändern und erweitern sich rasant. Soziale Medien und digitale Innovationen revolutionieren die Art und Weise, wie Regierungen und der Privatsektor Menschen und Gemeinschaften einbeziehen. Sie revolutionieren auch die Art und Weise, wie Menschen und Gemeinschaften mit Gesundheitssystemen interagieren und sich engagieren.1 Die derzeitigen Überlegungen zu Gesundheitssystemen konzentrieren sich jedoch nach wie vor auf den Zugang zu medizinischen Dienstleistungen und finanziellen Schutz, Schlüsselindikatoren für die Messung der allgemeinen Gesundheitsversorgung (UHC), die jedoch nicht ausreichen, um die Determinanten von Gesundheit zu erfassen. Die anhaltende COVID-19-Pandemie hat die weltweite Aufmerksamkeit auf die Dienste gelenkt, die zur Erreichung und Aufrechterhaltung der Gesundheit erforderlich sind. Dies bietet eine Chance. Wir können uns vorstellen, wie Gesundheitssysteme über die Behandlung von Krankheiten hinausgehen können. Die Gesundheitssysteme müssen zwar weiterhin Gesundheitsleistungen erbringen, aber als „Systeme für die Gesundheit“ umgestaltet werden, indem Gesundheitssicherheit gewährleistet und gesunde Bevölkerungen gefördert werden.

Der Flaggschiffbericht 2022 der Allianz für Gesundheitspolitik und Systemforschung konzentriert sich auf „Systeme für Gesundheit“.2 Es untersucht, wie sie entwickelt werden können, und stellt die falsche Dichotomie in Frage, entweder in Gesundheitssicherheit oder in gesunde Bevölkerungen zu investieren.3 Sie definiert Gesundheitssysteme als solche, die bereit sind, auf bekannte und unbekannte Bedrohungen in Gegenwart und Zukunft zu reagieren. Effektive Gesundheitssysteme müssen die sozialen, wirtschaftlichen, ökologischen und marktwirtschaftlichen Triebkräfte der Gesundheit antizipieren und angehen, um gesündere Gesellschaften zu fördern und vor Gesundheitsbedrohungen zu schützen. Gesundheitssysteme müssen ihre Bemühungen koordinieren, Technologien nutzen und mit Menschen und Gemeinschaften zusammenarbeiten, um die Gesundheit zu verbessern.

Ein systemischer Gesundheitsansatz könnte den Fortschritt beschleunigen, indem er einen ganzheitlicheren Ansatz für eine allgemeine Gesundheitsversorgung verfolgt, Gesundheitssicherheit gewährleistet und gesunde Bevölkerungen schafft. Diese Ziele zusammen bilden die Drei-Milliarden-Strategie der Weltgesundheitsorganisation zur Erreichung der Ziele für nachhaltige Entwicklung (Sustainable Development Goals, SDGs). Wie die Covid-19-Pandemie weiterhin zeigt, sind die Ziele miteinander verbunden, die alle die Aufmerksamkeit auf die Triebkräfte der Gesundheit und des Wohlbefindens von Mensch und Planet erfordern.4 Der bevölkerungsweite Zugang zu Dienstleistungen steht im Mittelpunkt der allgemeinen Gesundheitsversorgung und ist für die Gewährleistung der Gesundheitssicherheit unerlässlich.5 Die Gesundheitssicherheit muss jedoch über die einfache Seuchenbekämpfung hinausgehen und ein viel breiteres Mandat umfassen, das ein ständig wachsendes Spektrum an Bedrohungen für den Menschen umfasst. Zu diesen Bedrohungen gehören nukleare Proliferation, antimikrobielle Resistenz und Klimawandel.6 Förderungs-, Präventions-, Behandlungs- und Rehabilitationsdienste sind Teilsysteme der allgemeinen Gesundheit und spielen eine entscheidende Rolle bei der Gewährleistung einer gesunden Bevölkerung, müssen jedoch über den Bereich des Gesundheitssystems hinaus ausgedehnt werden.

Ein Systems für die Gesundheit könnte möglicherweise eine breitere Unterstützung in allen Ländern ermöglichen als Interventionen, die sich ausschließlich auf Gesundheitssicherheit oder gesunde Bevölkerungen konzentrieren. Beispielsweise werden Maßnahmen zur Gesundheitssicherheit in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) manchmal als Auferlegung für Länder mit hohem Einkommen (MIC) angesehen. Umgekehrt stoßen LIC-MIC-Bemühungen, kommerzielle Gesundheitstreiber durch Steuern auf Tabak und zuckerhaltige Getränke zu kontrollieren, regelmäßig auf Widerstand von HIC-basierten multinationalen Unternehmen. Interventionen, die sowohl Bedenken hinsichtlich der Gesundheitssicherheit als auch Maßnahmen zur Schaffung gesunder Populationen ansprechen, sollten die gemeinsamen Interessen von HICs und LMICs in Einklang bringen.7 Ein systemischer Gesundheitsansatz würde Parallelprogramme minimieren, die derzeit auf nationaler und subnationaler Ebene durchgeführt werden, die jeweils ihre eigenen Berichtsanforderungen, Finanzierungsströme, Lieferketten und Personalrichtlinien haben, was zu erheblichen Ineffizienzen führen würde. Das Ersetzen paralleler Programme würde den Gesundheitsministerien auch einen einzigen Einstiegspunkt bieten, um andere Sektoren einzubeziehen, was potenziell sektorübergreifende Maßnahmen erleichtern würde.

Der Flaggschiff-Bericht 2022 der Allianz ist ein erster Schritt zur Verwirklichung von Gesundheitssystemen. Zu diesem Zweck bietet es sorgfältige Analysen und praktische Empfehlungen für politische Entscheidungsträger, Entwicklungspartner und Gemeinschaften. Wir hoffen, dass der Bericht zu radikalem Denken anregen wird, um das Erreichen des Gesundheits- und Wohlergehensziels des Ziels 3 der Vereinten Nationen für nachhaltige Entwicklung und der umfassenderen Agenda für nachhaltige Entwicklung zu beschleunigen.