TICKETBOX
Frau P. ist eine 52-jährige weiße Frau mit Bipolar-I-Störung, deren jüngste Episode eine Depression mit psychotischen Merkmalen beinhaltet. Seine Stimmungsstörung ist unter Ziprasidon stabil geblieben, ohne psychiatrische Krankenhauseinweisung in den letzten 5 Jahren. Sie rauchte 30 Jahre lang mehr als 2 Schachteln Zigaretten am Tag. Frau P. trinkt auch täglich eine große Menge Koffein: Sie bringt regelmäßig einen 44-Unzen-Becher Soda zu Klinikbesuchen mit und berichtet, dass sie täglich mindestens 2 solcher Becher trinkt.
Sie hat auch komorbiden Bluthochdruck und eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung, für die sie sich an Medikamente hält. Während eines kürzlichen ambulanten Termins stellte Frau P. fest, dass ihre Stimmung euthymisch war und es keine Anzeichen einer Psychose gab. Sie berichtete, dass sie 6-7 Stunden pro Nacht schlafe und stritt erhebliche Angstzustände ab. Der Psychiater von Frau P. bietet regelmäßig Psychoedukation zur Reduzierung ihres Koffeinkonsums an.
Fast 90 % der amerikanischen Erwachsenen konsumieren täglich Koffein und verbrauchen durchschnittlich 186 mg pro Tag.1 Der Koffeinkonsum ist bei Rauchern höher2 und bei Erwachsenen mit schweren psychischen Erkrankungen.3 Koffein verbessert die Wahrnehmung, indem es die Wachsamkeit, Aufmerksamkeit und Wachsamkeit durch Hemmung von Adenosinrezeptoren erhöht. Mögliche Erklärungen für eine erhöhte Koffeinaufnahme bei Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen sind:
- Rauchen, das in dieser Patientengruppe weit verbreitet ist, erhöht den Koffeinstoffwechsel.
- Koffein kann den Rauchdrang und/oder den Geschmack von Zigaretten verstärken.4
- Patienten können sich bei psychiatrischen Symptomen mit Koffein selbst behandeln, möglicherweise aufgrund einer verminderten adenosinergen Aktivität,5 oder die beruhigende Wirkung der Medikamente kompensieren.
Trotz der möglichen vorteilhaften Wirkungen von Koffein kann es in höheren Dosen schädlich sein.
Die aktuelle Studie
Rosen und seine Kollegen6 untersuchten die Koffeinkonsumraten und Blutkoffeinspiegel bei erwachsenen Rauchern mit Schizophrenie, erwachsenen Rauchern mit bipolarer Störung und Kontrollpersonen. Die Autoren führten eine Sekundäranalyse einer größeren Studie zum Nikotinkonsum und Rauchverhalten durch.7 Die Teilnehmer waren Erwachsene ab 18 Jahren, die 10 oder mehr Zigaretten pro Tag rauchten und einen Ausgangswert von ausgeatmetem Kohlenmonoxid von > 8 ppm aufwiesen. Teilnehmer, die eine Nikotinersatztherapie, Clonidin, Bupropion oder Nortriptylin erhielten, wurden ausgeschlossen. Schwangerschaft, Alkohol- oder andere Substanzgebrauchsstörungen und der Konsum von anderen Tabakprodukten als Zigaretten wurden ebenfalls ausgeschlossen.
Zu Studienbeginn wurde den Teilnehmern eine Blutprobe für Koffein und Nikotin und ihre Metaboliten entnommen. Sie machten Angaben zu ihrer Rauchergeschichte und füllten den Fragebogen zum Koffeinkonsum aus. Die Symptome wurden mit der Positive and Negative Syndrome Scale und der Montgomery-Asberg Depression Rating Scale bewertet. Eine multivariate Gamma-Regression mit einer logarithmischen Beziehung wurde verwendet, um Prädiktoren für den Koffeinspiegel im Blut und die Koffeinaufnahme mit der Nahrung zu identifizieren.
Die Autoren analysierten Daten von 80 Teilnehmern mit Schizophrenie, 80 Teilnehmern mit bipolarer Störung und 88 Kontrollpersonen. Das Durchschnittsalter der Teilnehmer lag bei 41 Jahren, 58 % waren männlich und 56 % Kaukasier. Die Teilnehmer rauchten durchschnittlich 21 Zigaretten/Tag. Teilnehmer mit bipolarer Störung hatten die höchste selbstberichtete mittlere tägliche Koffeinaufnahme (195 mg/Tag), gefolgt von Schizophrenie (155 mg) und Kontrollpersonen (132 mg). Es gab einen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen für den mittleren Koffeinspiegel im Blut bei Teilnehmern mit bipolarer Störung (1725 ng/ml) und Schizophrenie (1194 mg/ml) im Vergleich zu den Kontrollpersonen (613 ng/ml).
In allen 3 Gruppen konsumierten 18 % bis 25 % der Teilnehmer hohe Tagesdosen von > 400 mg Koffein/Tag. Es gab eine schwache, aber signifikante Korrelation zwischen dem selbstberichteten Koffeinkonsum und dem Koffeinspiegel im Blut (r = 0,17). In Regressionsanalysen waren Alter, Rasse (schwarz) und Diagnose (Schizophrenie oder bipolare Störung) signifikante Prädiktoren für den Koffeinspiegel im Blut. Alter und Diagnose (bipolare Störung) waren signifikante Prädiktoren für den selbstberichteten Koffeinkonsum.
Schlussfolgerungen der Studie
Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass Raucher mit Schizophrenie oder bipolarer Störung einen höheren Koffeinspiegel im Blut hatten als Kontrollpersonen mit ähnlichen Rauchgewohnheiten. Die Hauptquellen für Koffein unter den Teilnehmern waren Kaffee und Limonaden. Angesichts der Ergebnisse in der Gruppe mit bipolaren Störungen war der Anstieg des Koffeins nicht ausschließlich auf die Wirkung von antipsychotischen Medikamenten zurückzuführen. Zu den Höhepunkten der Studie gehörten der standardisierte Zeitplan für Untersuchungen und Blutentnahmen sowie die Einbeziehung von Kontrollpersonen, die genauso viel rauchten wie die Patientengruppen. Zu den möglichen Einschränkungen gehörten eine mögliche Verwechslung durch metabolische oder genetische Faktoren und die Unfähigkeit, die Auswirkungen von Schlaf und oralen Kontrazeptiva auf den Koffeinspiegel zu untersuchen.
Das Essenzielle
Die Koffeinaufnahme ist bei einigen Patienten mit schwerer psychischer Erkrankung erhöht. Ein besseres Verständnis der Auswirkungen von Koffein auf Kognition, Psychopathologie und allgemeine Gesundheit ist erforderlich.
Dr. Müller ist Professor an der Abteilung für Psychiatrie und Gesundheitsverhalten an der Augusta University in Augusta, Georgia. Er ist Mitglied der Redaktion und Leiter der Schizophrenie-Sektion für Psychiatrische ZeitMT. Der Autor berichtet, dass er Forschungsunterstützung von der Augusta University, dem National Institute of Mental Health und dem Stanley Medical Research Institute erhält.
Die Referenzen
1. Fulgoni VL 3., Keast DR, Lieberman HR. Trends in der Koffeinaufnahme und Quellen in der Ernährung von US-Erwachsenen: 2001-2010. Bin J Clin Nutr. 2015;101(5):1081-1087.
2. Swanson JA, Lee JW, Hopp JW. Koffein und Nikotin: Bewertung ihrer gemeinsamen Verwendung und möglicher Wechselwirkungen bei der Raucherentwöhnung. Drogenabhängiges Verhalten. 1994;19(3):229-256.
3. Gandhi KK, Williams JM, Menza M, et al. Höheres Serumkoffein bei Rauchern mit Schizophrenie im Vergleich zu Raucherkontrollen. Alkoholabhängigkeit. 2010;110(1-2):151-155.
4. Treloar HR, Piasecki TM, McCarthy DE, Baker TB. Zusammenhänge zwischen Koffeinkonsum, Rauchen, Heißhunger und subjektiver Verstärkung des Rauchens im Alltag. J Koffeinres. 2014;4(3):93-99.
[ PubMed ]5. Lara DR, Dall’Igna OP, Ghisolfi ES, Brunstein MG. Beteiligung von Adenosin an der Neurobiologie der Schizophrenie und ihre therapeutischen Implikationen. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2006;30(4):617-629.
6. Rosen RL, Ramasubramani RS, Benowitz NL, et al. Koffeinspiegel und Nahrungsaufnahme bei Rauchern mit Schizophrenie und bipolarer Störung. Res Psychiatrie. 2023;319:114989.
7. Williams JM, Gandhi KK, Lu SE, et al. Nikotinkonsum und Topographie des Rauchens bei Rauchern mit bipolarer Störung. Bipolare Störung. 2012;14(6):618-627.