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Zum ersten Mal schlägt das Center for Medicare and Medicaid Services vor, im Medicare Advantage und Part D Star Ratings-Programm einen Index für gesundheitliche Chancengleichheit einzurichten, der eine hervorragende Versorgung unterversorgter Bevölkerungsgruppen belohnen würde. Das vorgeschlagene Regel würde auch das Arzneimitteltherapie-Managementprogramm von Medicare Teil D dahingehend aktualisieren, dass Pläne erforderlich sind, die die 10 wichtigsten chronischen Erkrankungen umfassen, die vom CMS identifiziert wurden – einschließlich HIV/Aids – in ihren Kriterien für die gezielte medikamentöse Behandlung.
Es seien auch Pläne erforderlich, um einer erweiterten Liste von Bevölkerungsgruppen eine kulturell kompetente Versorgung zu bieten und den gleichberechtigten Zugang zur Versorgung für Personen mit eingeschränkten Englischkenntnissen zu verbessern, indem neue Dolmetschstandards vorgeschlagen und gefordert würden, dass Material in anderen Formaten und Sprachen bereitgestellt wird, sagte CMS. .
Schließlich würde die vorgeschlagene Regel den Fokus zwischen Patientenerfahrung, Beschwerden, Zugangssternbewertungsmetriken und Gesundheitsergebnissen ausgleichen.
Die vorgeschlagene Regel setzt Bestimmungen des Cut Inflation Act um, um verschreibungspflichtige Medikamente für etwa 300.000 Menschen mit niedrigem Einkommen erschwinglicher zu machen. CMS schlägt vor, die Berechtigung für das Stipendienprogramm auf Menschen mit niedrigem Einkommen auszudehnen.
Personen, deren Einkommen 150 % der Bundesarmutsgrenze nicht übersteigt und die die gesetzlichen Ressourcenanforderungen erfüllen, haben ab dem 1. Januar 2024 Anspruch auf den vollen Zuschuss für niedrige Einkommen ein „Benchmark“-Plan) und feste und reduzierte Zuzahlungen für bestimmte Medikamente.
WARUM ES WICHTIG IST
Das vorgeschlagene Regel wird veröffentlicht, nachdem CMS fast 4.000 Kommentare zu Verbesserungen des Medicare Advantage-Programms aus einer Juli-Anfrage nach Informationen erhalten hat. Kommentare zu der vorgeschlagenen Regel werden bis zum 13. Februar 2023 erwartet.
In dieser Regel schlägt CMS wesentliche Änderungen vor, um den Schutz für Personen zu stärken, die bei Medicare Advantage-Plänen oder Medicare Part D-Plänen für verschreibungspflichtige Medikamente angemeldet sind oder eine Deckung anstreben, einschließlich Verbesserungen der vorherigen Genehmigung, der Planabdeckung und der Marketinganforderungen.
Die Regel schlägt Richtlinien vor, um die vorherige Genehmigung zu rationalisieren, indem vorgeschrieben wird, dass eine erteilte Genehmigung der vorherigen Genehmigung für die vollständige Behandlung eines Teilnehmers gültig bleibt, Medicare Advantage-Pläne verpflichtet sind, Richtlinien für die Verwaltung der Verwendung jährlich zu überprüfen, und zu verlangen, dass Deckungsbestimmungen von Fachleuten mit relevantem Fachwissen, CMS, überprüft werden sagte. .
Diese vorgeschlagenen Richtlinien ergänzen die CMS-Vorschläge vor kurzem angekündigt Regelvorschlag zur Förderung der Interoperabilität und Verbesserung der Vorautorisierungsprozesse Anfang dieses Monats veröffentlicht.
Darüber hinaus soll die vorgeschlagene Regel Personen, die sich mit Medicare Advantage und Teil D beschäftigen, vor verwirrenden und möglicherweise irreführenden Marketingmaßnahmen schützen. Die Verbreitung einiger TV-Spots, die allgemein für die Registrierung von Medicare Advantage werben, gab Anlass zur Sorge, sagte CMS.
Um dieses Problem anzugehen, schlägt CMS vor, Anzeigen zu verbieten, die keinen bestimmten Plannamen erwähnen, sowie Anzeigen, die potenziell verwirrende Wörter und Bilder verwenden oder Sprache oder Logos auf eine irreführende oder verwirrende Weise verwenden, oder das den Plan falsch darstellt.
CMS bietet auch an, Richtlinien zu kodifizieren, die Menschen auf Medicare schützen oder Medicare-Abdeckung vor irreführendem Marketing untersuchen und sicherstellen, dass sie nicht gezwungen werden, sich für Pläne anzumelden, die ihren Bedürfnissen möglicherweise nicht am besten entsprechen. Darüber hinaus schlägt CMS vor, die Rolle der Systeme bei der Überwachung der Tätigkeit von Vertretern und Maklern zu stärken.
DER GROSSE TREND
CMS sagte, es sei weiterhin bestrebt, die unschätzbare Rolle hervorzuheben, die der Zugang zu verhaltensbezogener Gesundheit in der Ganzpersonenpflege spielt.
Im Einklang mit der Verhaltensgesundheitsstrategie von CMS und der Strategie der Verwaltung zur Bewältigung der nationalen psychischen Gesundheitskrise schlägt CMS vor, die Angemessenheit des Verhaltensgesundheitsnetzwerks zu stärken, indem klinische Psychologen, zugelassene klinische Sozialarbeiter und Verschreiber von Medikamenten für Opioidkonsumstörungen in die Liste aufgenommen werden der bewerteten Fachrichtungen.
CMS schlägt auch neue Standards für Mindestwartezeiten für Verhaltensgesundheits- und Primärversorgungsdienste sowie spezifischere Planbenachrichtigungsanforderungen für Patienten vor, wenn diese Anbieter aus ihren Netzwerken entfernt werden.
CMS schlägt auch vor, zu verlangen, dass die meisten Arten von Medicare Advantage-Plänen verhaltensbezogene Gesundheitsdienste in Pflegekoordinierungsprogramme aufnehmen, um sicherzustellen, dass die verhaltensbezogene Gesundheitsversorgung im Mittelpunkt der personenzentrierten Pflegeplanung steht.
ANMELDUNG
„CMS hat heute einen Regelvorschlag veröffentlicht, der wesentliche Schritte unternimmt, um Medicare Advantage-Pläne für die Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen Abdeckung und Versorgung der Versicherten verantwortlich zu machen“, sagte CMS-Administratorin Chiquita Brooks.-LaSure. „Die Regel stärkt auch die Abdeckung von Medicare für verschreibungspflichtige Medikamente und setzt eine wichtige Bestimmung des Cut Inflation Act um, um mehr Menschen mit Medicare zu helfen, die über ein bescheidenes Einkommen verfügen, um ihre Rezepte zu bezahlen.“
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