Bei Patienten mit nicht-traumatischem Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses (OHCA) könnte die Weiterentwicklung der Technologie in Form der Ballonokklusion zur endovaskulären Aortenwiederbelebung sowie der erweiterte Einsatz der extrakorporalen Membranoxygenierung einen Unterschied im Überleben bewirken, insbesondere für diejenigen, die möglicherweise eine fortgeschrittene Operation benötigen, aber eine Strecke zu einem Krankenhaus zurücklegen müssen, sagte Amado Alejandro Baez, MD, während einer Präsentation auf der wissenschaftlichen Versammlung des American College of Emergency Physicians 2022.
Die Entwicklung von ECMO
Aktuelle und kommende Studien deuten darauf hin, dass ECMO eine Rolle bei der Behandlung von Patienten mit Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses spielt, sagte Baez, Professor und stellvertretender Vorsitzender für operative Medizin am Medical College of Georgia. Strategien zur extrakorporalen Nutzung Reanimation (ECPR) gewinnen an Dynamik, und mehrere Studien zur veno-arteriellen extrakorporalen Membranoxygenierung (VA-ECMO) zum Vergleich von ECMO im Krankenhaus und konventioneller CPR mit vielversprechenden Ergebnissen befinden sich in der Entwicklung, wie er feststellte.
Ein Artikel veröffentlicht in der Zeitschrift für Notfallmedizin beschrieb 2017, wie Ärzte in Paris ECMO für OHCA bei Patienten einsetzten, die auf standardmäßige Erstlinienbehandlungen wie Herzkompressionen, Beatmung, Defibrillation und Medikamentenverabreichung nicht ansprachen. Der Artikel stellte fest, dass der Blutfluss, der von ECMO außerhalb des Krankenhauses geliefert wurde, viel höher war als der, der durch Brustkompressionen oder Herzmassagen geliefert wurde, sagte Baez.
Außerdem Studie 2020 veröffentlicht in dem Die Lanzette zeigten, dass von 29 Patienten, die OHCA überlebten, 43 % mit ECMO und 7 % mit ACLS behandelt wurden und dass das kumulative Überleben bei ECMO-Patienten signifikant besser war (Hazard Ratio, 0,16; P < 0,0001). Ähnlich eine Studie, die von Dezember 2019 bis April 2020 in Minnesota durchgeführt und in veröffentlicht wurde eKlinische Medizin, zeigten, dass von 58 Patienten, die mit dem mobilen ECMO-Service behandelt wurden, 100 % eine erfolgreiche Kanülierung erreichten und 43 % funktionell günstige Überlebensraten bei der Entlassung aus dem Krankenhaus und nach 3 Monaten hatten.
REBOA auf dem Vormarsch
Der endovaskuläre Verschluss der Hauptschlagader (REBOA) ist ein Reanimationsballon Mittel zur vorübergehenden Unterstützung des Kreislaufs durch die Verwendung eines endovaskulären Ballons in der proximalen oder distalen Aorta bei Patienten mit Stammblutung, laut Prytime MedicalEntwickler eines REBOA Produktes.
Weitere Daten sind erforderlich, aber die Daten deuten darauf hin, dass ECPR die Ergebnisse für Patienten mit OHCA verbessern könnte, sagte Baez. Für Patienten mit nicht komprimierbaren traumatischen Blutungen bietet REBOA einige Vorteile gegenüber der Thorakotomie mit Reanimation (RT), sagte er.
Das REBOA ist weniger invasiv und birgt ein geringeres Risiko, durch versehentliche Punktion dem Blut des medizinischen Personals ausgesetzt zu werden. Darüber hinaus ermöglicht REBOA eine selektive Okklusion in bestimmten Bereichen (z. B. die Auswahl von Zone 1 gegenüber Zone 3), sagte Baez. REBOA könnte bei Patienten in Betracht gezogen werden, die auf Infusionen/Transfusionen ansprechen und bei denen der Verdacht auf eine thorakale Aortenverletzung besteht, aber nicht bei Patienten, die diese Kriterien nicht erfüllen, sagte er.
Für diejenigen, die die Kriterien erfüllen, deuten aktuelle Daten darauf hin, dass REBOA einen signifikanten Einfluss auf die Verringerung der Sterblichkeit haben könnte, stellte er fest. In Eins veröffentlichte Metaanalyse in dem Chirurgisches Forschungsjournal Im vergangenen Februar war die Sterblichkeit bei mit REBOA behandelten Patienten im Vergleich zu RT signifikant niedriger, sowohl in der Notaufnahme als auch vor der Entlassung (relatives Risiko von 0,63 bzw. 0,86). Auch die Krankenhaussterblichkeit war bei REBOA-Patienten signifikant niedriger als bei RT-Patienten (RR, 0,80; P = 0,009).
Einer früher 2018 systematische Überprüfung und Metaanalyse zeigten auch eine reduzierte Sterblichkeit mit REBOA bei Patienten mit schweren Blutungen. „Die gepoolte Analyse zeigte einen Anstieg des mittleren systolischen Blutdrucks um fast 50 mm Hg nach der Anwendung von REBOA“, sagte Baez.
Baez zitiert a 2018 Konsenserklärung zu REBOA, die feststellten, dass Notärzte REBOA nicht durchführen sollten. Die Erklärung wurde 2019 geändert “einen in REBOA ausgebildeten und qualifizierten Arzt in direkter Absprache mit dem Arzt einzubeziehen, der die endgültige Kontrolle der Blutung gewährleisten wird”, sagte er.
In Tiermodellen hat sich gezeigt, dass die Platzierung von REBOA den koronaren Perfusionsdruck und den zerebralen Perfusionsdruck verbessert und zu einer Rückkehr der spontanen Zirkulation führte, stellte Baez fest. diese tierische Entdeckungen schlagen vor, dass REBOA „eine Rolle beim Übergang von Patienten zu fortgeschritteneren Interventionen wie ECMO oder Herzkatheterisierung spielen könnte“, sagte er.
In Eins 2019 veröffentlichte Studie in dem Zeitschrift der American Heart Associationführte ein Forscherteam in Norwegen die erste präklinische Anwendung von REBOA bei Patienten mit nicht-traumatischem Herzstillstand durch. Sie fanden heraus, dass REBOA bei Patienten mit OHCA die Zunahme des zentralisierten Kreislaufs während der HLW signifikant erhöhte, sagte Baez.
Obwohl diese Ergebnisse vielversprechend sind, müssen die Auswirkungen von REBOA während OHCA auf die Patientenergebnisse in klinischen Studien bewertet werden, sagte er.
In jüngerer Zeit, im Jahr 2021, a in der Zeitschrift studieren Wunde verglich mehrere Techniken zur Behandlung von Patienten mit nicht komprimierbaren traumatischen Blutungen im präklinischen Umfeld, sagte Baez. Diese Studie umfasste REBOA, externe Aortenkompression und abdominale Aortenverbindungs-Tourniquet. Obwohl alle drei Techniken klinische Wirksamkeit gezeigt haben, hat jede Vor- und Nachteile, stellte er fest. Obwohl REBOA im Vergleich zu den beiden anderen Verfahren möglicherweise am invasivsten ist, zeigt es eine bessere Kontrolle des Aortenblutflusses in präklinischen Umgebungen, was Auswirkungen auf Patienten hat, die weiter von einem Krankenhaus entfernt sind, sagte er.
Mit Blick auf die Zukunft „wird die Zukunft der präklinischen Intensivpflege wahrscheinlich fortschrittliche Instrumente wie ECMO und REBOA, vielleicht mobile Intensivstationen, die Erholungsprogramme erstellen, die Integration unterversorgter Gemeinschaften und technologische Innovationen beinhalten“, sagte er, fügte Baez hinzu.
Baez gab keine relevanten finanziellen Beziehungen bekannt.
Wissenschaftliche Versammlung des American College of Emergency Physicians (ACEP) 2022: Präsentiert am 4. Oktober 2022.
Heidi Splete ist freie Medizinjournalistin mit 20 Jahren Erfahrung.
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