Dies ist eine Art Nischenmitgliedschaft, die es Ihnen ermöglicht, hinter die Türen einer kurzfristigen psychiatrischen Einrichtung einzutreten. Sofern Sie nicht dort arbeiten oder als Krankenhauspatient aufgenommen werden, sind diese öffentlich finanzierten privaten Räume, in denen die am stärksten gefährdeten Menschen untergebracht sind, wirklich schwer zugänglich.
Das macht es schwierig, sie zu studieren, und ohne eine solche Forschung ist es für Architekten schwierig, sie zu entwerfen. Wir haben die Blackbox der Einrichtungen für akute psychische Gesundheit in Neuseeland geöffnet, um ihren Zweck zu verstehen, wie die Menschen sie erleben und was ihre architektonische Gestaltung beeinflusst.
Design zählt. Die bedarfsgerechte Gestaltung psychiatrischer Einrichtungen fördert eine bessere psychische Gesundheit und ein besseres Wohlbefinden. Dies ist ein Kinderspiel für die Menschen, die in diesen Einheiten arbeiten und bleiben.
Leider war die Beweisgrundlage für die architektonische Gestaltung von Einrichtungen für akute psychische Gesundheit willkürlich, mit kostspieligen Folgen.
Um zu verstehen, wie diese Einrichtungen ihrer Bevölkerung dienen und ob wir es besser machen können, haben wir vier Einrichtungen für akute psychische Gesundheit in Neuseeland untersucht, wobei wir uns die alten, die neuen und einige dazwischen angeschaut haben.
Wir überprüften Richtliniendokumente und Architekturpläne und führten Ortsbesichtigungen durch, um Fotos zu machen, eine Gebäudevermessung durchzuführen und Mitarbeiter, Servicenutzer und besuchende Familienmitglieder zu befragen.
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Nicht zweckmäßig
In Bezug auf den Zweck akutpsychiatrischer Versorgungseinrichtungen stellten wir fest Verwirrtheit. Nur eine Einrichtung verfügte über ein schriftliches Pflegemodell, das die wesentliche Blaupause für Architekten darstellt, um zu verstehen, was und für wen sie entwerfen.
Glücklicherweise fanden wir Konsens darüber, dass die zugrunde liegende Behandlungsphilosophie das „Genesungsmodell“ war. Wir haben zusammen mit Genesungsprinzipien entwickelt Indigene Werte der Maori und Modelle für Gesundheit und Wohlbefinden, könnten und sollten die architektonische Gestaltung dieser Gebäude beeinflussen.
rubinrote Gauner, CC BY-SA
Eine genesungsorientierte Umgebung suggeriert ein Design, das Verbindung, Hoffnung, Identität, Bedeutung, Ermächtigung und Sicherheit fördert. Das haben wir nicht gefunden.
Obwohl die Nutzer des Dienstes erleichtert waren, Schlaf, Ruhe und Diagnose oder Behandlung ihrer belastenden Symptome zu bekommen, und das Mitgefühl des Personals und die Qualität der Versorgung lobten, war das Umfeld für akute psychische Gesundheit für viele verwirrend. unheimlichentmächtigend, einschränkend, langweilig und manchmal gefährlich und traumatisch.
Namen vergebens
Was wie institutionelles Gaslighting aussieht, ist die Benennung dieser Einheiten unglaublich kafkaesk. Wir haben festgestellt, dass „offene Einheiten“, der Name für Einrichtungen mit geringerem Schweregrad, normalerweise ihre Türen verschlossen haben. Angesichts des freiwilligen Status einiger Patienten ist dies kontraintuitiv.
Dann gibt es die warmen, verschwommenen, therapeutisch klingenden Namen für gefängnisähnliche Isolationsflügel, oft mit indigenen Maori-Namen, was darauf hindeutet, dass diese Räume friedliche Rückzugsorte sind, wenn Krankenhauspatienten alles andere als fühlen.
Es gibt jedoch Hoffnung. Neuseeland hat das ehrgeizige Ziel null Isolation. Überraschenderweise haben wir noch keine Einrichtung ohne Isolationsflügel gebaut.
Betäubung des Geistes
Servicenutzer sprachen von Langeweile in heruntergekommenen, ressourcenarmen und reizarmen Umgebungen. Auf vielen Stationen gab es nicht viel zu tun, und obwohl alle einen Fernseher und ein paar Eselsohrenbücher hatten, waren die Aktivitäten und der zugewiesene Platz oft begrenzt.
Oft waren Kunsträume, Sinnesräume und andere ergotherapeutische Räume gesperrt und völlig ungenutzt, weil es an Personal oder der Fähigkeit zur effektiven Überwachung mangelte.
Die Entscheidungsfindung in Einrichtungen rund um die Erholung schien manchmal fragwürdig. Einige hatten unangemessene Heimtrainer im öffentlichen Empfangsbereich oder einen kaputten Basketballkorb, und Malen und Smoothie-Zubereitung schienen im Mittelpunkt einiger Freizeitprogramme zu stehen.
Der Mangel an sinnvoller Aktivität veranlasste einige, mit dem Rauchen anzufangen oder es wieder aufzunehmen, was die vorherrschende Aktivität in den Höfen der Stationen war, trotz der Rauchverbotspolitik des Krankenhauses. Angst vor Gewalt wurde als Haupthindernis für die Umsetzung rauchfreier Umgebungen genannt.
Betten und Medikamente
Wir waren überrascht von der Knappheit an Behandlungsmöglichkeiten. Obwohl alle Einheiten Ergotherapeuten, Sozialarbeiter und Psychiater hatten, bestand die Hauptbehandlung aus Medikamenten oder, wie einige Mitarbeiter es beschrieben, „Betten und Medizin“.
Obwohl viele für die Medikamente dankbar waren, beschwerten sich die Nutzer des Dienstes über den Mangel an Gesprächstherapien, beklagten den fehlenden Zugang zu Psychologen, und viele wollten einfach nur jemanden, mit dem sie sprechen konnten. Wir haben Servicebenutzer gefunden beraten sich gegenseitig.
Wir fanden auch einen Mangel an Berücksichtigung unterschiedlicher geschlechtsspezifischer und kultureller Bedürfnisse in Betreuungsmodellen, Gebäudedesign und Layout. Die Gemeinschaftsbäder wurden als „ekelhaft“ beschrieben und es gab Probleme mit der akustischen und visuellen Privatsphäre.
rubinrote Gauner, CC BY-SA
Gebäude und Pflegemodelle berücksichtigten die kulturellen Werte und Praktiken der Maori nicht oder gebührend, obwohl Neuseelands neueste Einrichtung, Tiaho Mai in Auckland, aufgrund der gemeinsamen Gestaltung mit den Maori bikulturelle Merkmale aufweist.
In einer Zeit, in der Hinweise darauf hindeuten, dass ein „häuslicheres“ Erscheinungsbild für Gebäude der akuten psychiatrischen Versorgung therapeutischer wäre, sehen Neuseelands Einrichtungen eher wie Krankenhäuser oder Institutionen aus als die in Großbritannien.
Höfe, die in abgeschlossenen Einrichtungen für den Zugang zu frischer Luft, Sonne und Natur unerlässlich sind, waren ebenfalls institutionell, oft nichts weiter als eine Betonplatte mit wenig oder keiner Natur. Sie nicht vorgesehen kein wirklicher therapeutischer Wert.
Es gab jedoch ein paar positive Aspekte. Erfreulicherweise sagten uns viele Mitarbeiter, dass sie trotz aller Herausforderungen, die mit der Arbeit in diesem Umfeld verbunden sind, geblieben sind, weil die Arbeit interessant war, sie die Menschen mochten und zu schätzen wussten, dass ihre Arbeit etwas bewirkte. Unterschied im Leben der Menschen.
Wie können wir es besser machen?
Das aktuelle Modell und die Gebäude dienen den Menschen nicht gut. Auch wenn die Aussicht, den derzeitigen Bestand mit Bulldozern zu zerstören, verlockend sein mag, können sich unsere Schwächsten ohne Orte, an denen sie sich sicher um diejenigen kümmern können, die unter tiefen psychischen Leiden leiden, von ihren Häusern und Gemeinschaften entfremdet oder, schlimmer noch, in das Strafjustizsystem geraten.
Wir sollten und werden unseren bestehenden Gebäudebestand verbessern, einige werden komplett umgebaut. In der Zwischenzeit können kleine Änderungen an diesen Umgebungen vorgenommen werden, um eine größere Patientenautonomie zu unterstützen, darunter selbstverriegelnde Zimmertüren, eingebaute Datenschutzkontrollen und die Bereitstellung von Schließfächern zur Aufbewahrung persönlicher Gegenstände.
Allerdings ist eine tiefgreifende Transformation des Versorgungsmodells selbst erforderlich. Glücklicherweise ist ein großer Paradigmenwechsel hin zu alternativen Modellen der akuten psychischen Gesundheitsversorgung im Gange. Viele Länder, einschließlich Neuseeland, prüfen die Pflegeerbringung erneut mit a menschenrechtliche Linse.
Wir müssen zusammenarbeiten, um ein psychisches Gesundheitssystem wiederherzustellen, das die Werte der Menschenrechte, der Autonomie und der personenzentrierten Praxis widerspiegelt und das sich an den Rechten der indigenen Völker ausrichtet. Wir brauchen eine Reihe von Optionen und neuen Modellen der psychischen Gesundheitsversorgung, um unseren Architekten die Blaupausen für die Gestaltung und Modernisierung unserer Pflegeeinrichtungen zu liefern.